Khôlle - LES MALADIES EMERGENTES

LES MALADIES EMERGENTES

Intro:

Moitié 19e: opinion répandue dans les stés occ. que les maladies infectieuses allaient être de mieux en mieux maîtrisées, qu'elles ne seraient plus une priorité pour les acteurs publics → 1977: OMS déclare avoir éradiqué la variole à l'échelle planétaire, priorité = lutte vs cancers et mal. cardio-vasc.
Mais : situation qui a bien changé depuis :de nbreuses nvelles maladies infectieuses son apparues + ont ressurgi alors qu'on les croyait maîtrisées + distribution géo qui s'est accrue de façon importante. Parallèment : augmentation de la résistance de nbreuses bactéries aux antibiotiques.
→ nous vivons une période de recrudescence des maladies infec. et leur impact est énorme au niveau la santé publique et au niveau socio-économique.
PB: les maladies émergentes = révélateur d'inégalités ? / illustration de la mondialisation des phénomènes de santé ? → elles sont très inégalement distribuées, tant géographiquement que socialement.


I.UNE MENACE MONDIALE

A. Un phénomène mondial nouveau

-A l'origine : les « zoonoses » = animaux réservoirs de virus → 75% des mal. em, 200 détectées à ce jour.
Animaux d'élevage car génétiquement proches donc élevage en nombre qui facilite la propagation d'1 maladie.
Ex 1: animaux souffrant de ESB (encéphalopathie spongiforme bovine) soit « vache folle » (1985)→ viande consommée qui cause la maladie de Creutzfeldt-Jakob (1995)
Ex 2: grippe aviaire propagée parmi les élevage de volailles du monde entier car oiseaux migrateurs et commerce (2003 depuis l'Asie)
-Insectes : intermédiares dangereux car se déplacent vite et passent inapperçus → passerelle entre les espèces réservoir d'un virus et l'homme
Ex: *moustiques qui véhiculent le paludisme + la dengue + le virus West Nile (USA) +chikungunya (Réunion -2005- après endémie africaine et apparitions en Asie)
*tiques qui transmettent « maladie de Lyme » dans les régions tempérées et froides de l'hémisphère Nord
-Modification par l'homme des milieux: forêts= foyers d'émergence car humidité + présence de nbreux animaux qui favorise le dvlpt de virus→ perturbation de l'envirnmt nat des animaux sauvages en réduisant forêts et asséchant marais
-Facteurs environnementaux et climatiques:
*le réchauffement clim risque d'être responsable de l'émergence de mal nvelles → entraînerait les moustiques vers régions nvelles où les hbts ne sont pas immunisés
* modif météorologique comme El Niño qui a eu une forte incidence sur le choléra → multiplié par 5 en Inde


B. Un phénomène d'une ampleur jamais connue jusqu'ici

-Risques de pandémies dus à la transmission interhumaine:
1.simple contact : fièvre hémorragique Ebola, émerge en 1976 au Gabon, Soudan, RepDemCongo. = 2/3 des contaminés décédés.
2.Transmission par voie aérienne: le SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) propagé en 6 mois sur tt les continents n 2003. Un seul malade peut contaminer tt personnes dans la mm pièce → psychose d'un contamination aérienne. 8000 contaminés, 800 morts
3.MST : rapports sex, grossesse/allaitement → sida (42millions, 28millions morts), syphilis, herpès génital, papillomavirus
4.transmission sanguine : échanges de produits sanguins, transmission mère à enfant → hépatite B ( 2 milliards ds le monde! Pas de traitement véritable, seule vaccination préventive) + hépatite C (170millions)
-Résurgences/Réapparitions liées aux mutations:
*des agents pathogènes: résistance aux antibiotiques ou dvlpt d'autres propriétés
ex 1: retour en force de la tuberculose qu'on croyait maitrisée → Etats qui ne disposaient plus de programmes anti-tuberc
ex 2: la dengue qui a changé de visage → en + de la fièvre habituelle, hémorragies
*des animaux transmetteurs comme le moustique: devenu insensible aux pesticides → résurgence du paludisme (300millions/an)
-Réapparitions sournoises:
* maladie du sommeil (mouche tsé-tsé) quasiment disparue 60's → relâchement surveillance + arrêt de fabrication certains médocs / mais : réapp. 70's
*coqueluche (peut ê mortelle): vaccination temporaire → recrudescence en France chez les jeunes adultes, transmission chez les nvx-nés
-Facteur d'émergence essentiel : les mobilités = facteur de dissémination
→ promiscuité: croissance démog + augmentation densité pop = propagation favorisée des mal.
→ mondialisation : accélération des échanges > microbes véhiculés par produits alim + animaux/hommes pouvant faire le tour du monde en qlqs jours par avion,bateau,route...
→ mvts de pop: ss pression d'évènements pol, éco ou cata naturelles = propices à l'émergence car conditions d'hygiène mauvaises ex: choléra chez les 500milles rwandais déplacés vers le Zaire en 1994


II.DES MALADIES QUI SE DECLINENT LOCALEMENT DE FACON TRES DIFFERENCIEE

A. Pays développés

Les mutations récentes de la société:
1.les maladies de la technologie: la légionellose → bactérie dans les eaux tièdes + systèmes de clim ou d'eau chaude sanitaire d'habitats collectifs ► touche particul. personnes âgés, jeunes enfants, alcooliques, tabagiques. Surtout USA (25000)
2.maladies de l'âge :
cardio-vasc. = principale cause de mortalité
neurdégénératives : Alzheimer (25millions)
3.maladies liées au mode de vie: (alimentation, comportements)
obésité : résultat d'une vie sédentaire. 300Millions → 1/3 USA
+ diabète + hypertension + excès chloestérol
cancers (tabagisme, expo solaire) + asthme aggréavé par pollution


B. Populations défavorisées

-L'Afrique subsaharienne: la plus touchée par les mal. em := paludisme + West Nile + Ebola + maladie du sommeil + sida (70% de la région) + MST herpès/papillo (50%) → traitements chers et pas toujours efficaces, produits sanguins échangés pas tjs testés
-Inde = choléra + dengue

Conclusion:

Maladie circonscrite à une région donnée? Le risque de pandémie plane dans un monde où les échanges sont accélérés et démultipliés.
Continent africain le + touché : pcq il est le + pauvre /faibles ressources éco → c'est pourquoi les facteurs d'émergence sont davantage liés aux facteurs de vulnérabilité sociale (accès de l'éducation, info, condition de la femme...) qu'avec les germes eux-mêmes.a


Sources:
Anne Debroise Les maladies émergentes : quand les virus voyagent
Antoine Gessain (Que Sais-Je?) Les virus émergents